Могут ли быть ошибки при определении резуса

24 января 2017 г

В этой статье мы расскажем о редких вариантах гена RHD и особенностях оценки риска возникновения резус-конфликта. Гены RHD и RhCE у человека работают вместе: они кодируют белки, которые формируют в мембране комплекс, образовывающий базу для антигенов D (резус-фактор), C, c, E, e. Эти белки представляют собой как бы нитки, прошивающие мембрану петлями: их небольшие фрагменты торчат из мембраны, а основная часть находится в ее толще. То есть какие-то аминокислоты белка выполняют строительную функцию – держат белок в мембране, а другие основную – формируют площадку для антигена.

Если гена RHD нет из-за делеции этого участка хромосомы, то и белка на мембране нет. В таком случается получается истинный Rh- фенотип. Однако в редких случаях ген RHD не полностью отсутствует, а несет в себе мутацию. Тогда структура соответствующего белка может нарушаться и приводить не к полному отсутствию антигена D, а к разным промежуточным состояниям. Например, мутации, приводящие к изменению в тех частях белка, которые находятся в толще мембраны, могут влиять на способность белка держаться на поверхности клетки: то есть и ген RHD на месте, и белок нормально синтезируется, однако он с трудом встраивается в мембрану и потому его может быть настолько мало на поверхностях клеток, что иммунная система человека будет их замечать, а вот биохимические методы анализ на резус-фактор – не будут. В случае такого рода мутаций в гене RDH генотип называется Weak D или DEL вместо Rh-. Также при мутациях, затрагивающих выступающие из мембраны участки, антиген D будет неполноценным, так как площадка для его формирования будет неполная или не совсем верная, что тоже может привести к ложным результатам при биохимическом анализе крови. Такой генотип носит название Partial D.

Почему все это важно? Дело в том, что чаще всего статус резус-фактора определяют биохимически по анализу крови. Это значит, что в лаборатории есть антитела к антигену D, эти антитела капают на специально подготовленный препарат крови и смотрят, насколько сильно будет светиться специфическая метка. Если она светится слабо или сигнала нет совсем – это означает, что антителам не с чем было связываться, то есть антигена D на поверхности клеток в анализируемой крови не было. Для обычной ситуации – присутствие или отсутствие гена RHD – этот способ прекрасно работает, но он не позволяет отличить Rh+ гомо- и гетерозигот, поэтому его используют как скрининговый – простой и недорогой метод для первичного обследования. Однако в случае частичной делеции RHD или различных мутаций он срабатывает неправильно. При проверке работы четырех разных наборов реагентов для биохимического анализа крови на резус на 500 образцах для 2% образцов были получены неоднозначные результаты. После генетического тестирования оказалось, что именно эти образцы имели генотип Partial D или Weak D.

Примерные оценки вероятности развития резус-конфликта при разных сочетаниях генотипов родителей:

Опасность неправильного определения резус-статуса в сложных ситуациях заключается в том, что пара не будет подозревать о рисках, пока не возникнет опасная для жизни и здоровья малыша ситуация. Важно понимать, что главной проблемой при резус-конфликте является то, что организм матери не знаком с антигеном D как с нормальным, «своим», поэтому клетки, отмеченные этим антигеном, начинают отторгаться. При этом иммунная система может познакомиться с этим антигеном как со «своим» даже если этого антигена на поверхности клеток совсем немного, настолько немного, что биохимические методы ставят статус Rh-. В таком случае тревога о возможности развития резус-конфликта у женщины с таким неверным биохимическим анализом будет ложной. С другой стороны, если такой неверный результат будет выдан будущему отцу, то это может привести к развитию резус-конфликта, так как несмотря на биохимически отрицательный резус, ген RHD у отца присутствует и антиген D на поверхности клеток тоже есть. Таким образом, наиболее точный результат получается в результате генетического анализа гена RHD и гена RHCE, методом MLPA. Он позволит идентифицировать наличие/отсутствие гена RHD у будущих родителей, идентифицировать особые состояния этого гена, выявить гомо/гетерозиготность каждого партнера по этим показателям и более эффективно оценить не только вероятность развития резус-конфликта, но и целесообразность различных превентивных или терапевтических мер по устранению этого осложнения при беременности.

Важно помнить, что эти необычные ситуации все же редкость, и в большинстве случаев простой биохимический анализ крови дает верный результат. То есть после него резус-положительные женщины чаще всего спокойно беременеют вне зависимости от генотипа мужа по гену RHD, у резус-отрицательных женщин с резус-отрицательным партнером в большинстве случаев также нет проблем, а резус-отрицательные будущие мамы с резус-положительным отцом отправляются на дополнительные анализы для оценки рисков. Однако, к сожалению, вероятность несовпадения биохимического результата и истинного фенотипа, хоть и мала, но присутствует и может привести к катастрофическим для семьи результатам. Самое безопасное решение – узнать свой генотип по этим генам, который позволит совершенно точно узнать о том, есть ли повод для беспокойства.

Предыдущая статья по теме: Резус-фактор и беременность

Предыдущая статья по теме: Генетические особенности резус-фактора и возможности диагностики

Автор: Жикривецкая Светлана

биолог-исследователь

     Каждый из нас когда-либо слышал о таком понятии, как резус-фактор, и почти каждый знает, какой он у него. Однако не каждый задумывается над тем, что же это на самом деле, и какую роль он играет в организме. Это и не удивительно, ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос становится актуальным в частности тогда, когда наступает или планируется беременность.

     Итак, резус-фактор — это белок, который расположен на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Cвои названием он обязан обезьянкам породы резус, у которых и был выявлен впервые. Открытие резуc-фактора у приматов заставило предположить наличие его и у человека. Было выявлено: действительно, около 85 % людей на планете имеют это белок (резус- положительные), а остальные 15% являются резус-отрицательными.

     Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство людей. Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

     Коварный механизм

     При резус-конфликте иммунная система резус-отрицательной матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают разрушать эритроциты плода.

     Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Все мы со школьной скамьи знаем, что эритороциты доставляют кислород к органам, а при конфликте эритроциты плода подвергаются распаду, и как следствие, возникает анемия (малокровие). Кроме того, распавшиеся эритроциты выделяют билирубин (токсин). Циркулируя в крови малыша, билирубин наносит вред и парализует работу жизненно важных органов, развивается желтуха. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Опасность представляет также развитие отеков органов и тканей плода, в том числе и головного мозга. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в профильное отделение.

     Без паники!

     Главное, что нужно понять парам, планирующим беременность: резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус- отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие невзгоды ему не грозят!

     Отметим также, что даже в случае беременности резус-положительным плодом, у резус- отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт. У первобеременной резус- отрицательной женщины риск развития конфликта очень низкий. И если эта самая первая беременность вынашивалась без серьезных проблем, а роды были неосложненными, то и в последующую беременность вероятность резус-конфликта сводится к минимуму.

     Природа также стоит на страже здоровья будущего малыша и придумала для него множество факторов защиты даже при начавшемся образовании резус-антител. В крови мамы, в околоплодных водах и плаценте есть специальные биологические фильтры, которые блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская к малышу. Безусловно, эффективность такой защиты зависит от общего состояния здоровья беременной и особенностей беременности. К сожалению, хронические заболевания (главным образом инфекции, а также заболевания сердечно- сосудистой системы, почек) и осложнения беременности (отслойки плаценты, выраженный токсикоз) снижают эффективность защиты. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений (отслойка), артериальной гипертензии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте, кесаревом сечении, внематочной беременности.

     Выработанные антитела сохраняются в организме женщины на всю жизнь, и могут нанести удар при следующей беременности.

     Профилактика проблемы

     Любая женщина, готовясь стать мамой, конечно, обращаетяс к врачу акушеру-гинекологу. Одним из главных исследований является определение группы крови и резус-фактора обоих супругов. Выяснив, что женщина в паре резус-отрицательна, а мужчина резус-положителен, кровь женщины в течение всей беременности исследуется на резус-антитела. Если они не обнаружены при взятии будущей матери на учет, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20- й неделях, а после — ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный антирезусный иммуноглобулин, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. После введения препарата кровь на антитела не исследуется.

     Если антитела обнаружены или текущая беременность является повторной; если после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился; если происходили выкидыши или медицинские аборты; если в предыдущие беременности рождались резус- положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно до 32-й недели беременности, далее – чаще.

     Доверьтесь доктору

     Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.

     При обнаружении гемолитической болезни плода (нарастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии беременных. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарушается кровоток в маточных и плацентарных сосудах, увеличивается количество вод, происходят изменения в печени и селезенке ребенка.

     Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения (например, переливание крови плоду) определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

     После рождения малыша и пересечения пуповины производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус- отрицательным, риска для развития гемолитической болезни нет. В случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, в течение 48 часов после родов женщине вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности.

     Заключение

     Готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в клинику, а также при незапланированной
беременности, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача
прокомментировать — нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина
информированность и правильное наблюдение «»конфликтной»» беременности позволит вашему
малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях

Назад к списку статей

Ошибки при определении резус-фактора

Выделяют
следующие причины возникновения ошибок
при определении резус-фактора:

• технические
  погрешности.

• биологические
  особенности испытуемой крови

Технические
погрешности.

• неправильное
  соотношение между сывороткой и
  эритроцитами;

• преждевременная
  оценка результатов;

• оценка результатов
  по высыхающей капле;

• использование
  неактивных, инфицированных, загнивших
  и с истекшим сроком сывороток;

• определение
  резус-фактора в гемолизированном и
  длительно хранящемся образце крови.

Биологические
особенности испытуемой крови:

• снижение
  агглютинабельности резус-антигена при
  некоторых заболеваниях печени, почек,
  системы крови;

• неспецифическая
  агглютинация испытуемых эритроцитов.

При
получении сомнительных результатов
необходимо повторить исследование,
используя более чувствительные методы.

КЛИНИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ГРУППОВОЙ

Дифференциации.Учение о совместимости

Группа
крови любого человека индивидуальна.
Выше указывалось о существовании
множества антигенных систем крови.
Любой эритроцитарный, лейкоцитарный,
тромбоцитарный или плазменный антиген
может быть причиной иммунологической
совместимости. Однако основную роль
при определении совместимости играют
антигены системы АВО и Rh-Нr.

Несовместимость
крови донора и реципиента наступает
при вливании крови, содержащей антигены,
на которые у реципиента в плазме имеются
антитела. В таких случаях возникает
агглютинация и гемолиз эритроцитов.

Совместимость по системе аво

В
1907 г. Grile,
а в 1908 г. Ottenberg
первыми выдвинули положение о переливании
крови с учетом групповой совместимости.
Они установили,
что при переливании крови только
одноименных групп, или в случае, когда
сыворотка реципиента не агглютинирует
эритроциты донора гемотрансфузия будет
успешной. В случае, когда сыворотка
реципиента агглютинирует эритроциты
донора, развиваются тяжелые осложнения,
обусловленные агглютинацией и гемолизом
эритроцитов. На основании этих наблюдений,
был сделан абсолютно правильный вывод:
можно переливать только биологически
совместимую кровь.

Оттенберг,
изучая проблемы совместимости,
сформулировал правило:
агглютинируются эритроциты переливаемой
крови, а не крови реципиента, так как
аггглютинины донорской крови разводятся
в крови реципиента, их
титр становится низким
и они не могут агглютинировать его
эритроциты

По
правилу Оттенберга можно переливать
кровь, эритроциты которой не агглютинируются
сывороткой реципиента, т. е можно
переливать не только однгуппную кровь,
но при совместимости кровь других групп.

Согласно
правилу Оттенберга кровь других групп
можно переливать по схеме.

Кровь
первой группы можно переливать людям
всех остальных групп, так как эритроциты
группы 0(I)
не содержат агглютиногенов А и В,поэтому
не могут дать агглютинацию ни с какими
сыворотками.

Сыворотка
группы AB(IV) не содержит никаких
агглютининов, поэтому эритроциты других
групп не будут агглютинироваться.
Поэтому больным с группой крови AB(IV)
можно переливать кровь любой группы.
Учитывая такую совместимость групп
крови, были введены понятия «универсальный
донор» и «универсальный реципиент».
Соответственно лица группы 0(I)
отнесены к «универсальным донорам», а
группы AB(IV) к «универсальным реципиентам».

Однако,
необходимо помнить, что при переливании
большого количества иногруппной
совместимой крови больным с массивной
кровопотерей агглютинины плазмы донора
не получают достаточной степени
разведения плазмой реципиента, и могут
агглютинировать эритроциты больного,
вызывая посттрансфузионный шок. Поэтому
правило Оттенберга можно применять при
трансфузии не более 1 литра крови.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

На форумах в сети люди иногда пишут сообщения о том, что у них внезапно изменилась группа крови. Чаще всего авторами таких сообщений являются беременные женщины. Действительно, бывает и так, что до беременности показатель один, а во время неё — другой. Попробуем разобраться в том, что происходит на самом деле и могут ли у людей меняться группа крови и резус.

Что такое группа крови и от чего она зависит

Группы крови представляют собой разные комбинации антигенов, входящих в состав красных кровяных клеток (эритроцитов). Места, где находятся эти антигены — клеточные мембраны, их внешняя поверхность. Это стабильные генетические признаки, заложенные в генотипе человека на наследственном уровне. Есть ряд состояний, при которых изменения возможны, но это либо временное явление, либо системные тяжёлые заболевания.

На современном этапе учёные выявили примерно 270 белков с антигенной структурой, расположенных на поверхности красных кровяных телец. При их участии у людей образуются целых 26 антигенных систем. Для антигенов существует понятие иммуногенности: иными словами, насколько тот или иной белок может вызвать побочные реакции после трансфузии крови и её компонентов. Антигены систем АВО, резуса (Rh) и Kell отличаются разными уровнями иммуногенности. При этом таких белков в человеческой крови много, и они относятся именно к этим разным видам. Следовательно, при трансфузиях важен учёт совместимости показателей, как минимум, по трём основным параметрам:

• антигены эритроцитов согласно системе АВО;
• резус-фактор;
• антигены, относящиеся к другим системам.

Традиционно группу крови определяют по двум разновидностям антигенных молекул (агглютининов и агглютиногенов), обозначенных латинскими буквами А и В. Всего групп четыре, они зависят от количества антигенных молекул на эритроцитарных поверхностях.

Что касается резус-фактора, под ним понимают реактивный белок, называемый D-антигеном. При его присутствии в структуре крови резус будет положительным, а если его нет — отрицательным. Этот антиген является одним из самых активных.

Из-за чего группа крови может поменяться

Казалось бы, речь идёт о врождённых характеристиках, но результаты анализов при определённых обстоятельствах всё-таки реально могут меняться. Дело в том, что белки-антигены, существуя в кровяном русле человека, при некоторых заболеваниях или состояниях (например, беременность с сопутствующими изменениями гормонального фона) могут менять свою структуру. Например, антигены красных кровяных телец (система АВО) ослабляют или утрачивают свои функции вследствие:

• инфекционных болезней, вызываемых бактериями или вирусами;
• злокачественных процессов (как крови, так и органов);
• лечения гормональными препаратами.

Группы крови определяют методом агглютинации эритроцитов. Процесс их склеивания наблюдают в лабораторный микроскоп путём использования специальных сывороток. Например, известно, что при ряде инфекций в кровяное русло поступает фермент, частично расщепляющий антиген А. В свою очередь, он становится похожим по структуре на антиген В, поэтому анализы временно показывают другие результаты. При этом состав крови не меняется, а речь идёт об искажении результатов анализов. Как только человек выздоравливает от инфекционного заболевания, показатели крови становятся прежними.

Кстати, беременность является состоянием, при котором организм женщины усиленно вырабатывает эритроциты. В данной ситуации в кровяном русле уменьшается число антигенов А и В, поэтому реакция может стать слабой. Этим и обусловлена временная «смена» как группы крови, так и резус-фактора, поскольку «ответственность» за него тоже несут белковые структуры, находящиеся на эритроцитарной мембране.

Если гена RHD нет из-за делеции этого участка хромосомы, то и белка на мембране нет. В таком случается получается истинный Rh- фенотип. Однако в редких случаях ген RHD не полностью отсутствует, а несет в себе мутацию. Тогда структура соответствующего белка может нарушаться и приводить не к полному отсутствию антигена D, а к разным промежуточным состояниям. Например, мутации, приводящие к изменению в тех частях белка, которые находятся в толще мембраны, могут влиять на способность белка держаться на поверхности клетки: то есть и ген RHD на месте, и белок нормально синтезируется, однако он с трудом встраивается в мембрану и потому его может быть настолько мало на поверхностях клеток, что иммунная система человека будет их замечать, а вот биохимические методы анализ на резус-фактор – не будут. В случае такого рода мутаций в гене RDH генотип называется Weak D или DEL вместо Rh-. Также при мутациях, затрагивающих выступающие из мембраны участки, антиген D будет неполноценным, так как площадка для его формирования будет неполная или не совсем верная, что тоже может привести к ложным результатам при биохимическом анализе крови. Такой генотип носит название Partial D.

Почему все это важно? Дело в том, что чаще всего статус резус-фактора определяют биохимически по анализу крови. Это значит, что в лаборатории есть антитела к антигену D, эти антитела капают на специально подготовленный препарат крови и смотрят, насколько сильно будет светиться специфическая метка. Если она светится слабо или сигнала нет совсем – это означает, что антителам не с чем было связываться, то есть антигена D на поверхности клеток в анализируемой крови не было. Для обычной ситуации – присутствие или отсутствие гена RHD – этот способ прекрасно работает, но он не позволяет отличить Rh+ гомо- и гетерозигот, поэтому его используют как скрининговый – простой и недорогой метод для первичного обследования. Однако в случае частичной делеции RHD или различных мутаций он срабатывает неправильно. При проверке работы четырех разных наборов реагентов для биохимического анализа крови на резус на 500 образцах для 2% образцов были получены неоднозначные результаты. После генетического тестирования оказалось, что именно эти образцы имели генотип Partial D или Weak D.

Примерные оценки вероятности развития резус-конфликта при разных сочетаниях генотипов родителей:

Опасность неправильного определения резус-статуса в сложных ситуациях заключается в том, что пара не будет подозревать о рисках, пока не возникнет опасная для жизни и здоровья малыша ситуация. Важно понимать, что главной проблемой при резус-конфликте является то, что организм матери не знаком с антигеном D как с нормальным, «своим», поэтому клетки, отмеченные этим антигеном, начинают отторгаться. При этом иммунная система может познакомиться с этим антигеном как со «своим» даже если этого антигена на поверхности клеток совсем немного, настолько немного, что биохимические методы ставят статус Rh-. В таком случае тревога о возможности развития резус-конфликта у женщины с таким неверным биохимическим анализом будет ложной. С другой стороны, если такой неверный результат будет выдан будущему отцу, то это может привести к развитию резус-конфликта, так как несмотря на биохимически отрицательный резус, ген RHD у отца присутствует и антиген D на поверхности клеток тоже есть. Таким образом, наиболее точный результат получается в результате генетического анализа гена RHD и гена RHCE, методом MLPA. Он позволит идентифицировать наличие/отсутствие гена RHD у будущих родителей, идентифицировать особые состояния этого гена, выявить гомо/гетерозиготность каждого партнера по этим показателям и более эффективно оценить не только вероятность развития резус-конфликта, но и целесообразность различных превентивных или терапевтических мер по устранению этого осложнения при беременности.

Важно помнить, что эти необычные ситуации все же редкость, и в большинстве случаев простой биохимический анализ крови дает верный результат. То есть после него резус-положительные женщины чаще всего спокойно беременеют вне зависимости от генотипа мужа по гену RHD, у резус-отрицательных женщин с резус-отрицательным партнером в большинстве случаев также нет проблем, а резус-отрицательные будущие мамы с резус-положительным отцом отправляются на дополнительные анализы для оценки рисков. Однако, к сожалению, вероятность несовпадения биохимического результата и истинного фенотипа, хоть и мала, но присутствует и может привести к катастрофическим для семьи результатам. Самое безопасное решение – узнать свой генотип по этим генам, который позволит совершенно точно узнать о том, есть ли повод для беспокойства.

Предыдущая статья по теме: Резус-фактор и беременность

Предыдущая статья по теме: Генетические особенности резус-фактора и возможности диагностики

Автор: Жикривецкая Светлана

биолог-исследователь

     Каждый из нас когда-либо слышал о таком понятии, как резус-фактор, и почти каждый знает, какой он у него. Однако не каждый задумывается над тем, что же это на самом деле, и какую роль он играет в организме. Это и не удивительно, ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос становится актуальным в частности тогда, когда наступает или планируется беременность.

     Итак, резус-фактор — это белок, который расположен на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Cвои названием он обязан обезьянкам породы резус, у которых и был выявлен впервые. Открытие резуc-фактора у приматов заставило предположить наличие его и у человека. Было выявлено: действительно, около 85 % людей на планете имеют это белок (резус- положительные), а остальные 15% являются резус-отрицательными.

     Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство людей. Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

     Коварный механизм

     При резус-конфликте иммунная система резус-отрицательной матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают разрушать эритроциты плода.

     Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Все мы со школьной скамьи знаем, что эритороциты доставляют кислород к органам, а при конфликте эритроциты плода подвергаются распаду, и как следствие, возникает анемия (малокровие). Кроме того, распавшиеся эритроциты выделяют билирубин (токсин). Циркулируя в крови малыша, билирубин наносит вред и парализует работу жизненно важных органов, развивается желтуха. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Опасность представляет также развитие отеков органов и тканей плода, в том числе и головного мозга. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в профильное отделение.

     Без паники!

     Главное, что нужно понять парам, планирующим беременность: резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус- отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие невзгоды ему не грозят!

     Отметим также, что даже в случае беременности резус-положительным плодом, у резус- отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт. У первобеременной резус- отрицательной женщины риск развития конфликта очень низкий. И если эта самая первая беременность вынашивалась без серьезных проблем, а роды были неосложненными, то и в последующую беременность вероятность резус-конфликта сводится к минимуму.

     Природа также стоит на страже здоровья будущего малыша и придумала для него множество факторов защиты даже при начавшемся образовании резус-антител. В крови мамы, в околоплодных водах и плаценте есть специальные биологические фильтры, которые блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская к малышу. Безусловно, эффективность такой защиты зависит от общего состояния здоровья беременной и особенностей беременности. К сожалению, хронические заболевания (главным образом инфекции, а также заболевания сердечно- сосудистой системы, почек) и осложнения беременности (отслойки плаценты, выраженный токсикоз) снижают эффективность защиты. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений (отслойка), артериальной гипертензии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте, кесаревом сечении, внематочной беременности.

     Выработанные антитела сохраняются в организме женщины на всю жизнь, и могут нанести удар при следующей беременности.

     Профилактика проблемы

     Любая женщина, готовясь стать мамой, конечно, обращаетяс к врачу акушеру-гинекологу. Одним из главных исследований является определение группы крови и резус-фактора обоих супругов. Выяснив, что женщина в паре резус-отрицательна, а мужчина резус-положителен, кровь женщины в течение всей беременности исследуется на резус-антитела. Если они не обнаружены при взятии будущей матери на учет, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20- й неделях, а после — ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный антирезусный иммуноглобулин, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. После введения препарата кровь на антитела не исследуется.

     Если антитела обнаружены или текущая беременность является повторной; если после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился; если происходили выкидыши или медицинские аборты; если в предыдущие беременности рождались резус- положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно до 32-й недели беременности, далее – чаще.

     Доверьтесь доктору

     Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.

     При обнаружении гемолитической болезни плода (нарастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии беременных. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарушается кровоток в маточных и плацентарных сосудах, увеличивается количество вод, происходят изменения в печени и селезенке ребенка.

     Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения (например, переливание крови плоду) определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

     После рождения малыша и пересечения пуповины производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус- отрицательным, риска для развития гемолитической болезни нет. В случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, в течение 48 часов после родов женщине вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности.

     Заключение

     Готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в клинику, а также при незапланированной
беременности, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача
прокомментировать — нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина
информированность и правильное наблюдение «»конфликтной»» беременности позволит вашему
малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях

Назад к списку статей

Ошибки при определении резус-фактора

Выделяют
следующие причины возникновения ошибок
при определении резус-фактора:

• технические
  погрешности.

• биологические
  особенности испытуемой крови

Технические
погрешности.

• неправильное
  соотношение между сывороткой и
  эритроцитами;

• преждевременная
  оценка результатов;

• оценка результатов
  по высыхающей капле;

• использование
  неактивных, инфицированных, загнивших
  и с истекшим сроком сывороток;

• определение
  резус-фактора в гемолизированном и
  длительно хранящемся образце крови.

Биологические
особенности испытуемой крови:

• снижение
  агглютинабельности резус-антигена при
  некоторых заболеваниях печени, почек,
  системы крови;

• неспецифическая
  агглютинация испытуемых эритроцитов.

При
получении сомнительных результатов
необходимо повторить исследование,
используя более чувствительные методы.

КЛИНИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ГРУППОВОЙ

Дифференциации.Учение о совместимости

Группа
крови любого человека индивидуальна.
Выше указывалось о существовании
множества антигенных систем крови.
Любой эритроцитарный, лейкоцитарный,
тромбоцитарный или плазменный антиген
может быть причиной иммунологической
совместимости. Однако основную роль
при определении совместимости играют
антигены системы АВО и Rh-Нr.

Несовместимость
крови донора и реципиента наступает
при вливании крови, содержащей антигены,
на которые у реципиента в плазме имеются
антитела. В таких случаях возникает
агглютинация и гемолиз эритроцитов.

Совместимость по системе аво

В
1907 г. Grile,
а в 1908 г. Ottenberg
первыми выдвинули положение о переливании
крови с учетом групповой совместимости.
Они установили,
что при переливании крови только
одноименных групп, или в случае, когда
сыворотка реципиента не агглютинирует
эритроциты донора гемотрансфузия будет
успешной. В случае, когда сыворотка
реципиента агглютинирует эритроциты
донора, развиваются тяжелые осложнения,
обусловленные агглютинацией и гемолизом
эритроцитов. На основании этих наблюдений,
был сделан абсолютно правильный вывод:
можно переливать только биологически
совместимую кровь.

Оттенберг,
изучая проблемы совместимости,
сформулировал правило:
агглютинируются эритроциты переливаемой
крови, а не крови реципиента, так как
аггглютинины донорской крови разводятся
в крови реципиента, их
титр становится низким
и они не могут агглютинировать его
эритроциты

По
правилу Оттенберга можно переливать
кровь, эритроциты которой не агглютинируются
сывороткой реципиента, т. е можно
переливать не только однгуппную кровь,
но при совместимости кровь других групп.

Согласно
правилу Оттенберга кровь других групп
можно переливать по схеме.

Кровь
первой группы можно переливать людям
всех остальных групп, так как эритроциты
группы 0(I)
не содержат агглютиногенов А и В,поэтому
не могут дать агглютинацию ни с какими
сыворотками.

Сыворотка
группы AB(IV) не содержит никаких
агглютининов, поэтому эритроциты других
групп не будут агглютинироваться.
Поэтому больным с группой крови AB(IV)
можно переливать кровь любой группы.
Учитывая такую совместимость групп
крови, были введены понятия «универсальный
донор» и «универсальный реципиент».
Соответственно лица группы 0(I)
отнесены к «универсальным донорам», а
группы AB(IV) к «универсальным реципиентам».

Однако,
необходимо помнить, что при переливании
большого количества иногруппной
совместимой крови больным с массивной
кровопотерей агглютинины плазмы донора
не получают достаточной степени
разведения плазмой реципиента, и могут
агглютинировать эритроциты больного,
вызывая посттрансфузионный шок. Поэтому
правило Оттенберга можно применять при
трансфузии не более 1 литра крови.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

На форумах в сети люди иногда пишут сообщения о том, что у них внезапно изменилась группа крови. Чаще всего авторами таких сообщений являются беременные женщины. Действительно, бывает и так, что до беременности показатель один, а во время неё — другой. Попробуем разобраться в том, что происходит на самом деле и могут ли у людей меняться группа крови и резус.

Что такое группа крови и от чего она зависит

Группы крови представляют собой разные комбинации антигенов, входящих в состав красных кровяных клеток (эритроцитов). Места, где находятся эти антигены — клеточные мембраны, их внешняя поверхность. Это стабильные генетические признаки, заложенные в генотипе человека на наследственном уровне. Есть ряд состояний, при которых изменения возможны, но это либо временное явление, либо системные тяжёлые заболевания.

На современном этапе учёные выявили примерно 270 белков с антигенной структурой, расположенных на поверхности красных кровяных телец. При их участии у людей образуются целых 26 антигенных систем. Для антигенов существует понятие иммуногенности: иными словами, насколько тот или иной белок может вызвать побочные реакции после трансфузии крови и её компонентов. Антигены систем АВО, резуса (Rh) и Kell отличаются разными уровнями иммуногенности. При этом таких белков в человеческой крови много, и они относятся именно к этим разным видам. Следовательно, при трансфузиях важен учёт совместимости показателей, как минимум, по трём основным параметрам:

• антигены эритроцитов согласно системе АВО;
• резус-фактор;
• антигены, относящиеся к другим системам.

Традиционно группу крови определяют по двум разновидностям антигенных молекул (агглютининов и агглютиногенов), обозначенных латинскими буквами А и В. Всего групп четыре, они зависят от количества антигенных молекул на эритроцитарных поверхностях.

Что касается резус-фактора, под ним понимают реактивный белок, называемый D-антигеном. При его присутствии в структуре крови резус будет положительным, а если его нет — отрицательным. Этот антиген является одним из самых активных.

Из-за чего группа крови может поменяться

Казалось бы, речь идёт о врождённых характеристиках, но результаты анализов при определённых обстоятельствах всё-таки реально могут меняться. Дело в том, что белки-антигены, существуя в кровяном русле человека, при некоторых заболеваниях или состояниях (например, беременность с сопутствующими изменениями гормонального фона) могут менять свою структуру. Например, антигены красных кровяных телец (система АВО) ослабляют или утрачивают свои функции вследствие:

• инфекционных болезней, вызываемых бактериями или вирусами;
• злокачественных процессов (как крови, так и органов);
• лечения гормональными препаратами.

Группы крови определяют методом агглютинации эритроцитов. Процесс их склеивания наблюдают в лабораторный микроскоп путём использования специальных сывороток. Например, известно, что при ряде инфекций в кровяное русло поступает фермент, частично расщепляющий антиген А. В свою очередь, он становится похожим по структуре на антиген В, поэтому анализы временно показывают другие результаты. При этом состав крови не меняется, а речь идёт об искажении результатов анализов. Как только человек выздоравливает от инфекционного заболевания, показатели крови становятся прежними.

Кстати, беременность является состоянием, при котором организм женщины усиленно вырабатывает эритроциты. В данной ситуации в кровяном русле уменьшается число антигенов А и В, поэтому реакция может стать слабой. Этим и обусловлена временная «смена» как группы крови, так и резус-фактора, поскольку «ответственность» за него тоже несут белковые структуры, находящиеся на эритроцитарной мембране.

Что еще может вызвать изменения

В теории изменения показателей крови может вызвать трансплантация костного мозга. Однако в таком случае речь идёт о полной гибели костного мозга больного и другой группе крови, получаемой им от донора. На практике такое невозможно, так как при пересадке профили антигенов у обоих участников процесса должны быть близкими, чтобы минимизировать реакцию отторжения трансплантата.

Вывод один: все случаи, когда у людей «меняются» группа крови или резус-фактор — это временные искажения результатов анализов.

Почему меняется резус-фактор

О внезапной смене резус-фактора люди говорят часто. Например, он мог быть положительным и внезапно стал отрицательным. Как уже было сказано, за положительный резус-фактор «отвечает» один из сильных и реактивных антигенов, который называют D. На него медики и ориентируются при определении резуса у пациентов. Тем не менее, данные лабораторных анализов могут показывать и другие результаты, в зависимости от выраженности действия в организме человека антигена D. Иногда он проявляет себя латентно (скрыто), поэтому результат анализа может быть ложноотрицательным. Однако даже при скрытой форме присутствия в крови антигена D корректно и правильно говорить только о положительном резусе.

Также антигена D может быть на эритроцитах слишком мало либо он имеет атипичную структуру. Из-за этого у специалистов могут возникать сложности при исследованиях.

Сейчас наличие антигена D в любых его формах точно определяют с помощью современных методов на станциях переливания крови.

В качестве примера можно привести один из вопросов, заданных на тематическом форуме беременной женщиной. При первой беременности ей определили группу крови и резус, который оказался положительным, после чего при уточнении анализов было проведено повторное исследование, показавшее отсутствие резус-фактора. Женщина была озадачена и обратилась за онлайн-консультацией к специалистам. Врач-гематолог ответила ей, что система групп крови Rh, которую формально называют «резусом», включает 5 главных антигенов. Раньше все люди, имеющие хотя бы один из них, считались резус-положительными, но сейчас резус считают таковым, ориентируясь на антиген D. К тому же, он может иметь и несколько вариантов. В подобных случаях определение антигена необходимо для всей семьи, а женщине нужно пройти обследование на наличие антител к эритроцитам, наблюдаясь у гематолога и гинеколога.

Вывод один: все возможные изменения группы крови и резус-фактора являются временными.

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен!